推动海南省国家区域医疗中心高质量发展的思考与建议

开展国家区域医疗中心建设是党中央、国务院从维护和促进人民健康战略高度出发，统筹全国推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局、有效破解群众关心关注的跨省跨区域看病就医难点问题，推进卫生健康领域供给侧结构性改革的重要举措。海南省将推进国家区域医疗中心建设作为全面深化改革开放试验区、国家生态文明试验区、国际旅游消费中心、国家重大战略服务保障区“三区一中心”战略定位的重要内涵，对新时期加快优质医疗资源扩容和省域内均衡布局，全面推进健康海南建设具有重要意义。

我国建设国家区域医疗中心现状

随着我国社会逐步进入老龄化、城镇化，人民对健康的需求迅速增长，呈现出多样化特点。我国医疗领域供给侧结构性问题仍旧突出，医疗资源总量不足，医疗机构布局不均衡，医疗服务体系不完善，各级医疗机构之间的能力还有差距。① 2019年10月，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处共同印发了《区域医疗中心建设试点工作方案》，正式启动国家区域医疗中心建设试点工作，明确提出在我国医疗资源富集地区遴选一批高水平医院作为输出医院，在患者流出多、优质医疗资源相对薄弱地区建设国家区域医疗中心，从而加快缩小相关地区重点病种治疗水平与全国先进水平的差距，大幅减少跨省跨区域就医，提升区域群众幸福感、获得感、安全感。

首批试点地区选择了河南、福建、云南等八个人口基数大、优质医疗资源短缺、转外就医多的省区，首批30家输出医院主要从北京、上海等地选取，均为“国家队”水平的一流医院，启动了首批10个试点项目建设。经过各方面共同努力，通过国家区域医疗中心的建设，首批试点地区填补当地医疗资源空白或短板，大幅提升各地病种诊疗水平，患者外转率明显下降，基本达到预期目标，这些进展成效显示了国家区域医疗中心建设的思路举措是行之有效的，也为后续深化建设实施积累了宝贵经验。

为总结推广试点经验，有序扩大国家区域医疗中心建设，国家发展改革委同国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》，明确2021年将青海、宁夏、内蒙古、吉林、广西、海南、黑龙江、江西、西藏、甘肃、重庆、贵州12 个省份和新疆生产建设兵团纳入建设国家区域医疗中心范围，基本覆盖医疗资源相对薄弱和病患输出大省省份；2022 年实现覆盖全部省份，完成全国规划布局。在重点病种覆盖范围上，既支持重点建设专业类别的国家区域医疗中心，比如口腔、眼科、精神卫生、肿瘤、神经、呼吸、创伤、妇产、心血管、儿科、骨科、传染病等，也支持有条件的地方结合自身实际需求，建设多专业类别、有较强综合性的国家区域医疗中心。此外，新增了相关高水平医院作为输出医院，总数达到89家，包含69家综合医院和专科医院、20家中医医院。预期到“十四五”末，基本完成国家区域医疗中心建设任务，显著提升优质医疗资源相对薄弱地区的重点病种治疗水平，优质医疗资源扩容取得明显成效，优质医疗资源在区域布局更加均衡，大幅减少全国范围内重点病种跨省、跨区域就医。

海南省医疗卫生现状

（一）海南省医疗卫生发展和资源供给现状
“十三五”以来，海南省全面推进“健康海南”战略实施，人民健康水平持续提高，卫生健康事业取得长足发展。公共卫生服务和重大疾病防控能力明显提升，新冠肺炎疫情得到有效控制，传染病防控能力进一步加强，海南省创建7个国家级和5个省级慢性病综合防控示范区，国家卫生城市（县城）占比达到 89%。但是，对标海南百姓日益增长的健康服务需求、经济社会高质量发展要求以及海南自由贸易港建设战略目标，海南省卫生健康事业仍然存在较大差距，特别是优质医疗资源总量不足、配置不均衡、重点专科能力薄弱等问题突出，日益成为海南医疗卫生领域发展方式和动力变革、实现健康事业与产业跨越式发展的关键制约因素之一，与海南加快建设具有世界影响力的中国特色自由贸易港战略地位不相适应。

1.从医疗资源数量看，海南省部分关键指标仍低于全国平均水平
到2021年末，海南省每千人口医疗卫生机构床位6.0张，低于全国的6.51 张；每千人口执业（助理）医师2.91人，低于全国的3.04人；每万人口全科医生2.75人，低于全国的3.08人。② 特别是从医疗机构分科床位看，2020年海南省每万人口的儿科、妇产科、传染科、中医科、重症医学科床位数分别为2.1 张、3.1张、0.7张、5.9张和0.4张，均低于全国平均水平（分别为2.5张、3.2张、1.0张、7.8张和 0.5张）。海南省基础比较薄弱，一些关键指标仍低于全国平均水平。

2.从医疗资源质量看，海南省高水平医院和重点专科能力水平存在差距
2020年，海南全省共有280家医院，其中三级医院36家，三级甲等医院16家，三级医院数量仅位于全国倒数第4位。总体上看，海南医疗资源质量与全国和有关省份相比处于劣势，特别是高水平医院缺乏，全省至今尚没有一家医院进入复旦版中国医院排行榜前 100名，在42个临床专科综合排名中均没有医院进入前10名。2019年度国家三级公立医院绩效考核中，最好的海南省人民医院排名仅180名，最靠后的三亚市人民医院排在1100余名。从医院获评国家临床重点专科数量看，海口市仅有3家医院的8个专科，在全国所有直辖市和省会城市中排名28位。从医疗资源质量看，海南省高水平医院和重点专科能力水平存在差距，尤其是优质资源不足、区域分布不均衡的问题仍然十分突出。

（二）海南省居民重点专科需求持续增长
根据《海南省2021年卫生健康事业发展统计公报》数据，2021年以来，虽然受到疫情等影响，海南全省医疗卫生机构入院人数比上年增加12万多人，增长幅度超过10%，特别是妇产、肿瘤等专科领域医疗服务需求处在较高水平。重点专科需求快速增长与优质医疗资源不均衡等因素叠加，部分重点病种出岛跨省、跨区域就医“外溢”情况仍然突出。有关数据显示，2021年海南出岛就医结算超过4万人次，较 2017年增长10余倍，其中肿瘤、心脑血管、骨科等疾病患者数量居于前三位，合计占到前十位主要出岛就医病种的七成，仅肿瘤疾病占比就超过40%，重点病种医疗服务需求持续增长给海南优质专科资源带来挑战。

（三）海南省进入老龄化加速发展阶段
随着海南省老龄化进程进一步加快，对海南省医疗卫生服务能力和优质医疗资源供给带来较大压力。根据第七次全国人口普查公报显示，截至2020年底，海南省60岁及以上人口为147万人，占14.65%，其中65岁及以上人口为105万人，占10.43%。根据国家卫健委数据统计，60岁以上老年人的伤残率是总人口的3.6倍，慢性病患病率是总人口的3.2倍。平均老年人消耗的卫生资源是总人口消耗的卫生资源的1.9 倍。同时，随着候鸟人口不断增多，对全省尤其是海口、三亚等人口流入多、候鸟人口和旅游人口多的城市的医疗服务能力提出更高要求，预计到2025年全省常住型候鸟人口、日平均过夜旅游人口分别达到77万和21万，其中很大比例是老年人群，进一步加大疑难危急重症诊疗资源供给保障压力。

新发展阶段海南推进建设国家区域医疗中心的机遇与挑战

海南省建设国家区域医疗中心是充分发挥海南区位、政策、生态环境等优势，着力构建国内国际双循环的重要交汇点，积极服务和融入新发展格局的重要举措，对加快解决海南优质医疗资源不足、医疗机构能力薄弱、医疗人才短缺的现实问题，更好满足海南人民快速增长的高水平医疗服务需求以及对实现“大病不出岛”的热切期盼具有重要意义。党中央、国务院高度重视海南省国家区域医疗中心建设，2020年6月由中共中央、国务院印发的《海南自由贸易港建设总体方案》，就明确将“总结区域医疗中心建设试点经验，研究支持海南建设区域医疗中心”作为2025年前海南自由贸易港建设重点任务。海南省建设国家区域医疗中心是基于使命定位和经济社会发展全局作出的具有前瞻性、战略性和引领性安排，有其深刻背景。

（一）海南省的重要使命和独特优势
海南省开展区域医疗中心建设具有较好的基础条件和先行先试政策优势，引进优质医疗资源落地得到党中央和海南省委省政府大力支持。近年来，党中央、国务院和海南省委、省政府就推动海南卫生健康事业和产业发展作出一系列新的重大部署。《中共中央  国务院关于支持海南全面深化改革开放的指导意见》明确提出，要“大力引进优质医疗资源，鼓励社会力量发展高水平医疗机构，推进国际国内医疗资源合作，积极引进优秀卫生专业技术人员”。海南省委、省政府高度重视区域医疗中心建设，早在 2019年1月，海南省政府印发《海南省健康产业发展规划（2019-2025年）》，就把国家区域医疗中心建设列入夯实基本医疗卫生服务工程重要项目。2020年3月，海南省政府印发《健康海南行动实施方案》，提出“创建国家区域医疗中心等国家级平台和基地，增加优质医疗资源供给”。2021年3月，《海南省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》将“争创国家区域医疗中心”作为今后5年海南整合优化扩容医疗卫生资源，加快健康海南建设的关键举措加以部署。同时，国家和海南省围绕推动博鳌乐城国际医疗旅游先行区建设，在创新药物和技术使用、审批准入、人才引进使用等方面出台了一系列支持举措，在汇聚国内国际优质医疗资源、提升研发创新和应用转化能力等方面具有先行先试优势，全省健康产业发展空间布局确定为“五中心、四集群、多点分布”，依托东部琼海、南部三亚、西部儋州、北部海口、中部五指山为五大区域医疗卫生中心，打造以海口、三亚、儋州、博鳌乐城国际医疗旅游先行区为中心的四大产业集群。这些都为海南建设国家区域医疗中心提供了良好基础和创新政策支撑。

（二）海南省医疗资源布局
为推动优质医疗资源均衡布局，海南省按照“1+2+N”布局，即以博鳌乐城为核心，依托海口、三亚南北两极，以病死率和外转率高的疾病为重点围绕肿瘤、口腔、神经、中医、心脏、儿童等“N”专科，积极引入国内优质医疗资源，全力推进国家区域医疗中心建设。

海南国家区域医疗中心项目重点引入瑞金医院的血液和心血管及神经病学、湘雅医院的心脑血管、华西医院的肿瘤、广东省中医院的中医药、北大口腔医院的口腔、复旦大学附属儿科医院的儿童血液肿瘤、上海儿童医学中心的儿童保健和重症医学等高水平输出医院的特色优势学科，与省人民医院、海口市人民医院等省内具备较强实力特别是专科水平较高的医院开展对口合作，将向下改善服务的国家区域医疗中心和向上提升能力的省级临床医学中心有机融合、互相支撑，既避免同质化竞争又能够打造一批优势专科集群。同时，充分发挥特许药械应用、真实世界数据研究、医教研协同发展等乐城先行区和自贸港政策作用，进一步提升输出医院在国家区域医疗中心建设中的特色学科优势和可持续发展能力。比如，上海交大医学院海南国际医学中心签约落户乐城，将建设成为一所具有独立法人资格的中外合作办学医学院校，为海南、为中国培养一流的医学创新人才；瑞金、华西等医院将打造高水平综合性研究型医院，坚持临床和研究交融并举，通过在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平不断提升。

推动海南省国家区域医疗中心高质量发展的建议

立足国家层面统筹国家区域医疗中心规划布局、推动优质医疗资源扩容和区域均衡顶层设计，结合海南国家区域医疗中心建设发展实践，从当前和今后一个时期加快完善以国家区域医疗中心等为引领的优质高效医疗服务体系，推动公立医院高质量发展，实现更高水平全民健康视角，提出推动海南省国家区域医疗中心高质量发展的几点思考和建议。

一是丰富国家区域医疗中心功能定位，积极服务国家战略。海南全岛封关运作后，贸易、投资、人员进出和运输往来自由便利，货物、运输工具、动植物产品和外来物种输入激增，新发继发传染病疫情风险加剧，疾病跨境传播形势复杂严峻，公共卫生安全防控形势复杂严峻。海南建设国家区域医疗中心，应推动创新国际化疫情防控政策，持续完善国际化公共卫生体系，助力海南“一线”放开、“二线”管住。

二是更好发挥区域辐射带动作用，融入推动医疗卫生事业和产业创新链条。结合乐城特许药械和自贸港政策支持，随着国家区域医疗中心建设的加速，将海南打造成区域性国际医疗服务中心和我国医疗外交合作的重要桥梁，向国内辐射广西、云南、贵州等周边地区，向国外辐射东南亚国家输出，特色中医、医疗技术、医疗标准、健康管理等高端医疗服务业，逐步形成“立足海南、服务西南、辐射东南亚”的区域医疗新高地。

三是探索建立国家区域医疗中心高质量自我持续发展机制，打造“海南样本”。依托国家区域医疗中心建设，探索具有我国医疗卫生制度特点和优势的更高质量、高水平公立医院改革发展建设模式和路径，在实现收支平衡的基础上，加快探索建立国家区域医疗中心高质量自我持续发展机制， 探索统筹输出医院与依托医院、省级与地市和区县基层、基础设施建设升级与人才队伍能力及管理运行模式优化提升的可持续运营模式，提升医疗服务体系整体效能，打造国家区域医疗中心“海南样本”。

四是把握区域医疗中心建设契机，加强改革配套政策转化。落实地方政府投入责任，加强医疗改革系统集成，围绕医疗服务价格、医保支付方式、培养评价制度、人事编制、薪酬等重点领域，依托海南博鳌乐城先行区、自由贸易港先行先试政策，完善具有地方特色、符合区域医疗中心发展需要的创新政策体系，激发地方创新创造活力。

注：
① 荆文娜.加强国家区域医疗中心建设 构建高水平公立医院网络.北京：中国经济导报，2021.10.21
② 数据来源：2021 中国卫生健康统计年鉴、海南省 2021 年卫生健康事业发展统计年报

参考文献：
1. 荆文娜.加强国家区域医疗中心建设 构建高水平公立医院网络.北京：中国经济导报，2021.10.21
2. 2021  中国卫生健康统计年鉴
3. 海南省 2021  年卫生健康事业发展统计年报